生活習慣病で通院中の方へ ― 当院が定期的な検査をお願いする理由

こんにちは。
仙台どうき・息切れ内科総合クリニック、院長の諸沢です。

開院から間もなく1年が経ちます。
生活習慣病でお薬を続けていらっしゃる患者さんも、ずいぶん増えてまいりました。

当院ではそうした方に、定期的な採血・心電図・胸部レントゲンをお願いしています。
お薬の効果が出ているか、副作用が出ていないかを確かめるためです。

こうお伝えすると、次のようなお声をいただくことがあります。

• 健康診断を受ける予定なので、今日は採血をしなくていいです
• 健康診断で採血をしたので、当院での採血はいりません
• 肺がん検診を申し込んだので、レントゲンは必要ないと思います
• 前のクリニックでは、ここまで検査を勧められませんでした
• 検査を減らすことはできませんか

どれも、もっともなお声だと思います。
ただ、診察の限られた時間では、なぜ必要なのかを十分にお伝えしきれないことも多くあります。

そこで今回は、当院が定期的な検査をお願いしている理由と、その間隔がどこから来ているのかを、きちんと文章にしておきたいと思います。

最初に、結論を2つ。

ひとつ。この間隔は、当院が独自に決めたものではありません。
日本の学会が定めた診療ガイドラインに、そのまま書かれている内容です。

ふたつ。検査は、お薬を安全に続けるためのものであり、いずれ減らしていくためのものでもあります。
検査の件数を増やしたいわけではありません。

目次

1. なぜ、検査が必要なのか
2. どのくらいの間隔で行うのか
3. 「健康診断を受けるので」について
4. 検査をお受けいただけない場合
5. 「前のクリニックでは、言われませんでした」
6. なぜ、ここまでお伝えするのか

診察室での、よくあるやりとりです。

お気持ちはよく分かります。
ですが、正直に申し上げます。

私たちが検査で見つけたいものの多くは、自覚症状が出ないまま静かに進みます。

• 腎臓の働きの低下
• 血液中のミネラルのバランスの乱れ
• 血糖や貧血の変化
• 心臓にかかっている負担の変化

これらは、お話をうかがい、聴診をするだけでは分かりません。
診察だけで腎臓の働きを言い当てられる医師は、どこにもいないのです。

そして、その多くは早く見つかれば対処できるものです。
お薬の種類を変える、量を調整する——それだけで済むことがほとんどです。
逆に、気づかないまま何年も過ぎてしまうと、元に戻せない段階まで進んでしまいます。

検査は、お薬を減らすためのものでもあります

検査というと「悪いところを探すもの」と思われがちですが、検査にはもうひとつ、大きな役割があります。

数値が良くなっていれば、お薬を減らせるかどうかが判断できます。

血圧が落ち着いた。
コレステロールが下がった。
体重が減った。
そうした変化を数字で確認できてはじめて、お薬を減らす、あるいはやめるという選択ができます。
当院が目指しているのは、最終的にお薬から卒業していただくことです。

確認しないままでは、減らす判断もできません。

これは、決して小さな話ではありません。
本来なら減らせるはずのお薬を飲み続けることになれば、薬代を払い続け、副作用のリスクも抱え続けます。
ほかの病気でお薬が必要になったとき、飲み合わせの制約も増えていきます。

「今のままで困っていない」と思えても、検査で確認していないだけで、実はやめられる状態になっているのかもしれないのです。

血液検査については、数値が落ち着いている方は半年に1回、基準を少し超えている項目がある方は4か月に1回とし、状態を見ながら間隔を調整しています。

お薬を追加するほどではないけれど、少し気になる。
そういう時期こそ、丁寧に見ておきたいからです。
逆に言えば、数値が安定すれば、間隔は延びていきます。

そして、このうち年1回分は、健康診断で受けていただいたものを、そのまま数えています。

この間隔は、当院が独自に決めたものではありません

日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025」には、高血圧で通院されている方について、こう書かれています。

さらに、こうも記されています。

当院が健診の結果をそのまま活用しているのは、この記載に沿ったものです。

同じページには、血圧のお薬を飲んでいる方やご高齢の方には、健診に含まれない項目を追加すべきという趣旨の記載もあります。
当院で追加の採血をお願いすることがあるのは、このためです。

また、日本動脈硬化学会の「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022」には、コレステロールのお薬を始めた後について、こう書かれています。

当院の「4〜6か月に1回」は、この推奨範囲のなかで、間隔を広くとった側にあたります。

ガイドラインは、世界中の膨大な研究データをもとに、多くの専門家が議論を重ねて作られたものです。
全国の医師が拠りどころとしている、標準的な診療の基準です。
当院はそれに沿ってお願いしているに過ぎません。

必要以上の検査は、行いません

一方で、これも申し上げておきたいことです。

検査には「最低限これだけは」というラインがあると同時に、「これ以上は意味がない」という上限もあります。
頻繁に重ねれば安心というものではありませんし、そのぶんご負担が増えるだけです。

当院の間隔は、ガイドラインが示す範囲のなかで、間隔を広くとった側にあります。
健康診断を受けられた分は、そこから差し引いています。
削れるところは削ったうえでの、お願いです。

なお、これはあくまで目安です。
お薬の種類や検査結果によって、間隔は一人ひとり個別に判断します。

最も多くいただくお声です。
順にお答えします。

健康診断で受けた検査は、当院で重ねて行うことはありません

健康診断で受けていただくのは、当院としてもむしろ歓迎です。
同じ時期に、当院で重ねて同じ検査をすることはありません。
結果票をお持ちいただければ、その時期の検査として活用させていただきます。

ただし、「一度受ければ、その先ずっと不要」ではありません

ここが、いちばん誤解の多いところです。

健康診断は、多くの方が年に1回受けられます。
一方、お薬を続けている方の定期検査は、4〜6か月に1回必要です。

つまり、健診を受けていただいた半年後には、お薬が効いているか、副作用が出ていないかを確かめる時期がきます。
「今年は健診を受けたから、もう検査はいらない」ということにはならないのです。

たとえば、毎年7月に健康診断を受けている方で、気になる数値があり4か月ごとの採血としている場合、次のような流れになります。
（健診を受ける時期は患者さんによって異なりますので、あくまで一例としてご覧ください）

このように、健診と当院の検査を組み合わせて、間隔が空きすぎないようにしています。

そして、数値が安定してくれば、間隔は半年ごとに延びます。
その場合、健診を受けていただいている方であれば、当院での採血は年1回で済むことになります。
検査の回数は、ずっと同じではありません。よい状態が続けば、自然と減っていきます。

そしてもう一点。
健診の項目には含まれていない検査——お薬の副作用を防ぐために必要な、血液中のミネラルや詳しい腎臓の働きなど——については、健診の時期にかかわらず、必要に応じて当院で追加させていただきます。

「受けるつもり」のまま、時間が過ぎてしまうことがあります

診察室で、こんなやりとりがよくあります。

そして次の受診でも、その次の受診でも、同じやりとりが繰り返される。
気づけば1年以上、一度も採血ができていない——ということが起こります。

お忙しい日々のなかで後回しになってしまうお気持ちは、よく分かります。
ただ、予定が決まらないまま、確認できない期間が空いてしまうことが心配なのです。

健診と、当院の検査は目的が違います

健康診断と、当院で行う定期検査。
名前は似ていますが、目的も、対象も、調べる中身も違います。
並べてみると、その差がはっきりします。

たとえば、肺がん検診のレントゲン。
判定は全国共通の決まりに沿って行われますが、そこで見ているのは肺がんの疑いがあるかどうかです。

心臓が大きい、肺に水が溜まっている——そうした所見に気づいて書き添えられることはあります。
ただ、肺がん以外の所見は「要精密検査」として扱われません。
結果票に一行添えられるだけで終わり、どの程度なのか、前回と比べて悪くなっているのかまでは踏み込みません。

写真の種類は同じでも、何を見るために撮っているかが違います。

健診には、含まれていない検査があります

健康診断の血液検査は、あらかじめ決められた項目のみを調べます。
そして、お薬を安全に続けるために必要な検査のなかには、健診には含まれていないものがあります。

特に、血圧のお薬を飲んでいる方やご高齢の方では、健診の項目だけでは確認しきれません。
この点は、先ほどご紹介したガイドラインにもはっきりと書かれています。

「健診で採血したのに、また採血するのですか」と言われることがあります。
同じことを繰り返しているように見えるかもしれませんが、調べている中身が違うのです。

ここで、正直なお話をします。

検査をお受けいただけない場合、私たちはお薬を安全に続けられるかどうかを確認できません。

たとえば、血圧のお薬を飲みながら、何年も採血をしていない方がいるとします。

血液中のカリウムが少しずつ上がってきても、ご本人には何も感じられません。
腎臓の働きが落ちてきても、やはり症状は出ません。
ご本人は「調子はいい」とおっしゃいます。

そして、ある日突然、命にかかわる不整脈を起こして救急車で運ばれる。
あるいは、たまたま受けた検査で、腎臓が元に戻らないところまで悪くなっていたと分かる。

内科の診療をしていると、こうした経過をたどってしまった方に出会うことがあります。

検査をしないまま処方を続けるということは、体のなかで何が起きているかを確かめないまま、医師がお薬を出し続けるということです。
何事もなく済むこともあります。
ただそれは、安全だと分かっていたからではなく、たまたま何も起きなかっただけです。

これは、私が引き受けられる範囲を超えています。

そのため、どうしても検査をお受けいただけない場合には、当院での継続的な処方をお引き受けすることができません。
安全に診療を行うことができないためです。

これも、しばしばいただくお言葉です。

私は、他の医療機関の先生の方針について、良し悪しを申し上げる立場にありません。
患者さんの状態も、そのときの事情も、存じ上げないからです。

ただ、ひとつだけ申し上げられることがあります。

当院は、ガイドラインに沿った診療を行うクリニックです。
開院にあたって掲げた基本方針の、ひとつめにこう書きました。

これは開院前に書いた文章ですが、いまも変わっていません。
あたたかく向き合う気持ちと、根拠ある医学的知見。
その両方があってはじめて、信頼される医療になると考えています。

以前どうだったかではなく、いま、あなたにとって何が必要か。
当院がお伝えしているのは、それだけです。

理由は、ふたつあります。

ひとつは、きちんと検査を受けてくださっている患者さんのためです。

「この方だけは、特別に」と一度でも認めてしまえば、同じことを他の方にもお断りできなくなります。
そうなれば当院は、検査をしないまま薬を出し続けるクリニックになります。

面倒でも時間を取って検査を受け、一緒に治療に取り組んでくださっている方々にとって、それは納得のいかない話だと思います。

もうひとつは、私自身がそういう診療をしたくないからです。

数値を確認しないまま処方を続ける。
医学的に必要かどうかを考えずに、求められた薬をそのまま出す。
診察をせずに薬だけを渡す。

患者さんのお体を置き去りにした、そんな「薬出し作業」のような診療をしたくなかったので、自分で開業しました。

検査をお願いしているのは、その延長線上にあることです。

当院が検査をお願いするのは、何か悪いことが起きていると疑っているからでも、検査の件数を増やしたいからでもありません。
今の治療がうまくいっているかどうかを、はっきりさせるためです。

順調であれば、その根拠をお示しできます。
もし変化が見つかれば、早いうちに手を打てます。
どちらに転んでも、確かめておいたことが役に立ちます。

そして数値が良くなれば、お薬を減らしていきます。
それが、私たちが目指しているゴールです。

「今のあなたの治療は、うまくいっています。安心してください」

その言葉を、確かめたうえでお伝えするために。
これからも、検査へのご協力をお願いいたします。

ご不明な点やご不安なことがあれば、どうぞ遠慮なく診察室でお尋ねください。
なぜこの検査が必要なのか、いつでもご説明いたします。

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