当院の「服の上から聴診」に関する方針について

診察室で「胸の音を聴きますね」と言われ、服をめくったり、肌に冷たい聴診器が当たったりすることに、少し緊張や抵抗を感じたことはありませんか？

多くの方が、ご自身の性別を問わず、肌を露出することに少からず「羞恥心」を感じるものです。

当院では、そうした患者さんの心理的なご負担を少しでも軽減するため、原則として「服の上から」聴診を行う方針としています。

そう思われる方もいらっしゃるかもしれません。

この記事では、なぜ当院がその方針を採用しているのか、そして医学的な正確性をどのように担保しているのかについて、当院の考えと医学的な根拠を交えてご説明します。

すべての患者さんの「気持ち」に配慮するために

当院が最も大切にしていることの一つが、患者さんの「心理的な安全性」です。

聴診の際に感じる羞恥心は、女性だけのものではありません。男性も、ご高齢の方も、性別や年齢に関わらず、誰もが持ち得る自然な感情です。

私たちは、医学的な正しさを優先するあまり、患者さんが診察で不快な思いをしたり、受診そのものをためらったりするようなことがあってはならない、と考えています。

「服の上から」で、正確な診断はできるのか？

医学的な「常識」と「実際の研究データ」

確かに、医学教育では「聴診器は肌に直接当てるべき」と学びます。衣擦（きぬず）れの音が雑音（アーチファクト）として混入したり、音が小さく（減衰）なったりする可能性があるからです［1］。

しかし、その「常識」が臨床の場で本当に絶対的なのか、近年いくつかの比較研究が行われています。

いくつかの医学研究で示されたように、これらの研究では、

• 「薄手の衣服1枚」の上から
• 「聴診器をしっかりと押し当てる」

という2つの条件を満たせば、肌に直接当てた場合と比べて、心雑音や肺の異常音の検出率に「統計的な有意差はなかった」と報告されています［2, 3, 4］。

ある研究では、医師たちに録音した音を聞き比べてもらったところ、大多数（74%）が「肌からの音」か「ガウン越しの音」かを区別できなかった、という結果も出ています［5］。

当院では、上記のエビデンスと患者さんの安心感を両立させるため、聴診の際に以下の4つの約束を実践しています。

1. 「厚手の服」や「音が通りにくい服」の場合

研究データが示す通り、服の上からでも正確な音が期待できるのは「薄手の衣服1枚」が原則です。

例えば、厚手のコートやダウンジャケット、フリースといった「防寒具」や「上着」を着ていらっしゃる場合は、診察の際に脱いでいただくようお願いしています。

これはあくまで、脱いでいただいた後にTシャツやYシャツなど、インナー（肌着）ではない服を中に着ていらっしゃる場合を想定しています。

もし、患者さんがニットなどを着ており、それを脱いだり、まくったりするとインナーが見えてしまうような場合は、脱いでいただくようお願いすることはありません。
基本的にはニットの上から、しっかりと聴診器を当てることによって聴診を行います。

2. 音が不明瞭な場合は、必ず「ご説明」の上で肌から聴診します

服の上から聴診し、

• 音が聞き取りにくい場合
• 心雑音や呼吸音の異常が疑われる場合
• 衣擦れの音が妨げになる場合

これらに該当し、「より正確な情報が必要だ」と医師が判断した場合は、

3. 「服の中に手を入れる」聴診は行いません

当院では、患者さんの羞恥心に配慮する目的で、服の襟元や裾（すそ）の隙間から聴診器の手を入れて肌に直接当てる、という方法も原則として行いません。

これには2つの理由があります。

1. 衣擦れの音:
   狭い隙間から聴診器を入れようとすると、衣服と聴診器が大きく擦れ、その雑音が肺や心臓の音を聴き取る妨げになると考えています。
   
2. 適切な圧迫が困難:
   隙間からでは聴診器を「しっかりと」皮膚に押し当てることが難しく、かえって正確な聴診ができない可能性があるためです。
   

そのため当院では、「服の上から、しっかりと聴診器を当て、ある程度の時間をかけて丁寧に聴診する」か、それが難しければ「ご説明・ご同意の上で、肌に直接聴診する」かのどちらかを基本としています。

4. 聴診だけでなく、「総合的」に診断します

そもそも、聴診は診断のための重要な情報の一つですが、すべてではありません。

当院では、聴診から得られる情報はもちろん、

• 患者さんからのお話（問診）
• 血圧、脈拍、体温、酸素飽和度
• 視診（顔色、呼吸の様子など）
• 必要に応じて行う心電図、レントゲン、心エコー検査

これらすべての情報を集め、「総合的」に診断を行います。

服の上からの聴診で万が一、情報がわずかに減衰したとしても、他の情報と組み合わせることで診断の精度を高く維持しています。

当院では、老若男女問わず（患者さんの性別や年齢に関わらず）上記の方針を基本としておりますが、患者さんのご希望も最大限尊重いたします。

このようなご希望がありましたら、診察時にどうぞご遠慮なく医師にお伝えください。

当院では、患者さんの「診察時の心理的な安心感」と「医学的な診断の正確性」の両立を目指し、原則として「服の上から、しっかり押し当てて」聴診する方針としています。

もし音が不明瞭であれば、必ずご説明・ご同意の上で、肌からの聴診をお願いしています。

その上で、当院では、患者さんの「心理的な安心感」を優先し、ご説明とご同意に基づいた丁寧な診察を行う一つの形として、この方針を採用しています。

診察やご自身の健康に関して、不安なこと、気になることがあれば、どんな些細なことでもお気軽にご相談ください。

当院では、患者さん一人ひとりの気持ちに寄り添った、丁寧で誠実な診療を心がけています。

胸の苦しさ、動悸、息切れ、健康診断での異常など、気になる症状がございましたら、お気軽にご相談ください。

参考文献

1. Sherman FT. Auscultation with fabric upon lungs (AWFUL): Insufficient evidence for listening over clothes. Geriatrics. 2009; 64: 7-8.
2. Kraman SS. Transmission of lung sounds through light clothing. Respiration. 2008;75(1):85-8. PMID: 17202806.
3. Lagrew JE, et al. No Difference in Auscultation Through Clothing or Directly on Skin. IARS Annual Meeting Abstract. 2.
4. Brannan J, White A. Auscultation Skills:Gown Versus Skin? Sigma Nurs Res Cong. 2017.
5. Rankin AJ, et al. Auscultating heart and breath sounds through patients' gowns: who does this and does it matter?. Postgrad Med J. 2015;91(177):379-383. PMID: 26183342.