心房細動（どうき・脈の乱れ）｜脳梗塞を防ぎ、心臓を守るために知っておきたいこと
仙台どうき・息切れ内科総合クリニック｜循環器内科・不整脈専門医
この記事を読んでわかること
目次
1. 心房細動とは何か――心臓の中で何が起きているのか
「最近、胸がバクバクして、しばらくすると治まることがある」
「脈を測ると、リズムがバラバラで速くなっている」
「自宅で血圧を測っていたら、脈不整のアラートが出た」
「健診の心電図で心房細動と言われたが、症状がないので様子を見ていた」
このような経験をお持ちの方は、心房細動という不整脈の可能性があります。
心房細動は、日本国内で100万人以上の患者さんがいると推計される、非常に頻度の高い不整脈です[12, 20]。
正常な心臓のしくみ
健康な心臓には、「洞結節（どうけっせつ）」という天然のペースメーカーがあります。
ここから規則正しい電気信号が発生し、心臓全体に順番に伝わります。
その結果、ドクン・ドクンと正確なリズムで収縮することができます。
この信号の伝わり方を「刺激伝導系」といいます。
心房細動では何が起きているのか
心房細動になると、洞結節からの正常な信号とは別に、心臓につながる「肺静脈（はいじょうみゃく）」の付け根などから、1分間に300〜600回もの無秩序な電気信号が乱れ飛びます[11]。
これほどの信号が流れると、心臓の上の部屋（心房）は電気的なパニック状態になります。
全体が一緒に収縮できなくなり、心房の筋肉は細かく震えるだけの状態に陥ります。
これが「心房細動（心房が細かく動く）」という病名の由来です。
心房細動は「長引くほど頑固になる」
心房細動には段階があります。
数時間〜数日で自然に止まる「発作性」から、7日以上続く「持続性」、さらに1年以上続く「長期持続性・永続性」へと進行します。
そして持続が長くなればなるほど、正常な脈に戻りにくくなるという特性があります[1, 18]。
「時々しか発作が出ない」「まだ短時間で治まっている」という早い段階こそが、治療の効果が最も高く、選択肢も広い時期です。
2. 心房細動が「どんどん悪くなる」理由（リモデリング）
心房細動の怖さのひとつは、放置するほど治りにくくなるという特性があることです。
心臓は、異常な電気信号によって震え続ける状態が長引くと変化します。
その過酷な環境に適応しようとして、心臓の筋肉の性質や構造そのものを悪い方向に変化させるのです。
これを「リモデリング」と呼びます[12, 18]。
リモデリングが進むと、心房細動はどんどん頑固になります。
つまり、心房細動は年月が経つほど、正常な脈に戻りにくくなるのです。
3. 放置すると起こる3つの重大な問題
心房細動は、直接命を止める急性の致死性不整脈（心室細動など）ではありません。
しかし放置すると、以下の3つの深刻な問題を引き起こすことが明らかになっています[1, 15]。
① 脳梗塞（心原性脳塞栓症）――もっとも深刻なリスク
心房がプルプルと震えるだけになると、心臓の中の血液の流れが滞ります。
血液がよどむと、心臓の左側にある「左心耳（さしんじ）」という袋状のくぼみに、血の塊（血栓）が形成されやすくなります[15]。
この血栓が剥がれて血流に乗り、脳の血管を詰まらせるのが「心原性脳塞栓症」です。
動脈硬化が原因の脳梗塞と比べて、心臓由来の血栓は非常に大きく、脳の太い血管を根元から詰まらせます。
そのため、死亡率が高く、一命を取り留めても重度の麻痺や言語障害が残りやすいのが最大の特徴です[19]。
② 日常生活の質（QOL）の著しい低下
脈拍が不規則になったり、異常に速くなったりすることで、強い動悸・疲れやすさ・めまい・息苦しさが生じることがあります[11]。
身体的な苦痛だけでなく、「いつまた発作が起きるかわからない」という不安自体が精神的な負担となります。
旅行や趣味を諦めてしまう方も中にはいらっしゃいます。
③ 心不全の発症と悪化
心房細動になると、脈拍が1分間に100〜150回以上と異常に速い状態（頻脈）が続くことがあります。
心臓に24時間休まず全力疾走のマラソンをさせているようなものです。
この過負荷が続くと、心臓のポンプ機能が低下することがあります（頻脈誘発性心筋症）[16]。
心不全に進展すると、少し歩いただけで息切れが起きやすくなります。
足のむくみや、夜間に横になれないほどの息苦しさが現れることもあります。
入退院を繰り返すことにもなりかねません。
4. 動悸を感じたらすぐ受診――「48時間ルール」とは
動悸を感じて受診し、それが心房細動の発作だった場合、受診のタイミングが治療の選択肢を大きく左右します。
心房細動の診療における重要な医学的基準、それが「48時間ルール」です[9]。
電気ショック治療とは何か
心房細動に対する電気ショック治療は、すべての発作に対して行うものではありません。
動悸はあっても症状が軽い場合や、自然に治まりそうな場合は必ずしも必要ではありません。
我慢できないほどの強い動悸が続き、早急に脈を正常に戻す必要があると判断された場合に検討されます。
電気ショック治療とは、乱れた脈を正常なリズムに強制的に戻すための治療です。
麻酔で眠った状態で行います。
これにより、強い動悸や息切れをその場で取り除くことができます。
なお、AEDによる電気ショックは心室細動（即座に命に関わる不整脈）に対するものであり、心房細動に対する電気ショック治療とは全く別の文脈の治療です。
ただし、電気ショック治療はあくまでも「今続いているつらい症状を取り除くための一時しのぎ」です。
心房細動そのものの再発リスクをなくす治療ではありません。
また、当院のようなクリニックでは行うことができず、入院設備・救急対応を備えた大きな病院でのみ実施可能な治療です。
48時間ルール
発症から48時間以内の場合
心臓の中に血の塊が作られている可能性が低い時期です。
電気ショック治療を安全に検討でき、つらい症状から最速で解放される可能性があります。
発症から48時間を超えている場合（または発症時刻が不明な場合）
心臓の中に血の塊が作られている可能性があります。
この状態で電気ショック治療を行うのは危険です。
電気ショックの弾みで血の塊が脳へ飛び、脳梗塞を引き起こすおそれがあるためです。
この場合は、以下のいずれかの手順を踏む必要があります[1, 10]。
動悸を感じたら、できる限りその日のうちに受診することをお勧めします。
当院では初診当日に心電図・心エコー・血液検査まで行い、心房細動かどうかをその場で判断することができます。
また、動悸が治まってから受診すると、心電図を取る頃にはすでに正常な脈に戻っていることがほとんどです。
一方、動悸が続いているうちに受診していただければ、その場で心電図を記録でき、不整脈の有無やタイプをその場で診断できることが多いです。
「今、動悸がある」という状態こそが、診断の大きなチャンスです。
症状があるうちに、まず当院にご相談ください。
5. あなたの脳梗塞リスクを判定するCHADS2スコア
心房細動の治療において最優先されるのは、脳梗塞の予防です。
血液をサラサラにする薬（抗凝固薬）は全員に必要なわけではなく、患者さんの背景に基づいてリスクを点数化し、客観的に判断します。
当院が用いているのは、日本のガイドラインでも標準とされている「CHADS2（チャズ・ツー）スコア」です[1, 8]。
| 頭文字 | 危険因子 | 点数 |
|---|---|---|
| C | 心不全（Congestive heart failure）：心不全と診断されたことがある、または心機能が低下している | 1点 |
| H | 高血圧（Hypertension）：高血圧がある（現在薬でコントロールされている場合も含む） | 1点 |
| A | 年齢（Age）：75歳以上 | 1点 |
| D | 糖尿病（Diabetes mellitus） | 1点 |
| S2 | 脳梗塞・一過性脳虚血発作（TIA）の既往（Stroke / TIA） | 2点 |
判定基準
1点以上 → 抗凝固療法（血液をサラサラにする薬）を原則として開始します[1, 9]。
0点 → リスクは低いと判断。ただし他の危険因子も考慮した上で総合的に判断します。
6. 血液サラサラの薬と、なぜ血圧管理が重要なのか
DOACとは何か
現在、脳梗塞予防の抗凝固療法の主流は「DOAC（ドアック：直接作用型経口抗凝固薬）」と呼ばれる比較的新しいお薬です[5, 9]。
ダビガトラン・リバーロキサバン・アピキサバン・エドキサバンなどがこれに当たります。
以前からある「ワルファリン」と比べると、食事（納豆や緑黄色野菜）の制限がありません。
頻繁な採血による用量調整も不要です。
さらに、もっとも深刻な副作用である頭の中での出血（脳出血）のリスクがワルファリンより有意に低いという大きなメリットがあります。
それでもDOACには出血リスクがある
DOACは血を固まりにくくする薬である以上、「出血しやすくなる」という副作用を完全にゼロにすることはできません。
特に、一度起きれば致命的になりかねない「脳出血」を極限まで防ぐために、最も重要な土台となるのが徹底した血圧管理です。
血液をサラサラにする薬を飲んでいる状態で、血圧の管理が不十分だと出血リスクが高まります。
ガイドラインでも「管理不良な高血圧」は抗凝固療法中の重大な出血関連因子として明記されており、頭蓋内出血を避けるためには血圧をしっかりコントロールすることが重要とされています[2]。
当院での血圧管理の考え方
当院では、抗凝固薬を服用する患者さんに血圧手帳をお渡しし、自宅での血圧測定と記録をお願いしています。
管理目標：自宅（家庭）血圧 125/75 mmHg 未満
高血圧ガイドライン（JSH2025）では、心房細動患者の降圧目標として診察室血圧130 mmHg未満が推奨されています。
家庭血圧の目標はこれより5低い125/75 mmHg未満となります[2, 21]。
「薬を飲んでいるから安心」ではありません。
「血圧管理という土台があって初めて、薬が安全に働く」のです。
7. 治療の考え方――脈の速さを抑えるか、脈を正常に戻すか
脳梗塞予防（抗凝固療法）と血圧管理を土台とした上で、心房細動に対する直接の治療方針として、大きく2つの方向性があります[14]。
| 治療の方向性 | 内容 | どんな方に向いているか |
|---|---|---|
| 脈の速さを抑える（心拍数調節） | 心房細動そのものは残したまま、脈が速くなりすぎないよう薬でコントロールする | 高齢で症状がほとんどない方・体力的に大きな治療が困難な方など |
| 脈を正常なリズムに戻す（洞調律維持） | 薬・電気ショック治療・カテーテルアブレーションなどで、正常な脈（洞調律）を取り戻し、維持する | 症状が強い方・比較的若い方・心不全を合併している方・早期段階の方など |
薬での治療と、アブレーション治療の本質的な違い
ここで重要な点をお伝えします。
抗不整脈薬を使っても、それはあくまで心房細動の「抑制」であり、根治ではありません。
薬を飲み続けている間は発作を減らせることがありますが、薬をやめれば再び心房細動が起きる可能性が高いのが現実です。
また、長期間の抗不整脈薬の服用には、別の不整脈を引き起こすリスク（催不整脈作用）、心臓の収縮力を弱める作用、臓器への副作用という問題もあります[2, 6]。
心房細動の治療において、根治を目指せる唯一の方法はカテーテルアブレーション治療です（ただし再発リスクはゼロではありません）。
「薬を飲んでいれば、いつか心房細動が治る」ということはありません。
根治を希望される場合は、アブレーション治療を選択することになります。
「早めに正常な脈を取り戻す」という考え方が見直されてきた
かつては「脈の速さをコントロールして血液をサラサラにする薬を飲んでいれば、無理に正常な脈に戻さなくてもよい」という考え方が主流でした（2002年のAFFIRM試験などによる）。
しかし2020年に発表された「EAST-AFNET 4試験」により、早期から積極的に正常な脈を維持しようとした患者群では、そうでない群と比べて、心臓が原因の死亡・脳卒中・心不全の悪化による入院が有意に少なかったことが示されました（3.9/100人年 vs. 5.0/100人年、P=0.005）[1]。
このことから、「ずっと様子を見るだけでよい」という考え方に疑問が呈され、早い段階から正常な脈を取り戻す治療を検討することにも意義があると、見直されるようになってきています。
ただしどのような方法で・いつ・誰に行うかは、個々の状態に応じた専門医の判断が必要です。
8. カテーテルアブレーション（正常な脈を取り戻すことを目指す治療）の概要
正常な脈を取り戻すための治療の中で、根治を目指せる唯一の方法が「カテーテルアブレーション」です。
前述の通り、薬物療法はあくまで心房細動の抑制であり根治ではありません。
アブレーションは、心房細動の原因となる異常な電気信号の発生源を直接処置します。
これにより、心房細動そのものをなくすことを目指します（ただし再発リスクがゼロではないことは、後述のQ&Aでご説明します）[11, 14]。
どんな治療なのか
足の付け根（そけい部）の静脈から細い管（カテーテル）を心臓の中に挿入します。
心房細動の異常な電気信号の発生源（多くは肺静脈の付け根周囲）を処置し、異常な電気が心臓全体に漏れ出さないように「電気的に隔離」します（肺静脈隔離術）。
胸を切り開く手術ではなく、足の付け根からアプローチします。
患者さんからよくあるご質問
Q. どのくらいの確率で治りますか？
発作性心房細動（早い段階）では、1回の治療で8〜9割の方が心房細動から解放されるとされています[1]。
ただし持続性（7日以上続く）になると6〜7割程度、長期持続性になるとさらに下がります。
このため、早い段階での治療が効果的です。
なお、一度治っても数ヶ月〜数年後に再発することもあり、複数回の治療が必要になる場合もあります。
Q. 痛みはありますか？入院期間はどのくらいですか？
手術中は麻酔（眠った状態、または局所麻酔＋鎮静）を使うため、術中の痛みはほとんどありません。
術後に胸の違和感が数日続く場合があります。
入院期間は施設によって異なりますが、おおむね3日前後が一般的です。
Q. 費用はどのくらいかかりますか？
健康保険が適用されます。
3割負担の場合、入院・手術にかかる費用はおおむね45〜60万円程度になることが多いです。
ただし高額療養費制度を利用すると、1か月の自己負担額が所得に応じた上限額（目安として8〜15万円前後）に抑えられます。
実際の費用は施設や病状によって異なるため、紹介先の病院でご確認ください。
Q. どんな病院でやっているの？当院では手術できますか？
アブレーションは、循環器内科を持つ大学病院や基幹病院で行われています。
当院では手術は行っておりませんが、適応を専門医として精密に評価した上で、信頼できる連携病院へご紹介します。
手術後の定期フォローアップ（再発確認・血圧管理・抗凝固薬の継続判断など）は当院で行います。
Q. 手術のリスクはありますか？
ゼロではありません。
心嚢水貯留（心タンポナーデ）、手術中の血栓による脳梗塞、ごく稀に食道に関連した合併症などが数パーセント存在します。
詳しいリスクや合併症については、実際に手術を行う病院で十分な説明を受けてください。
特にアブレーション治療をお勧めする方
9. 生活習慣の改善が治療の効果を大きく左右する
薬やアブレーションによる治療と並行して、生活習慣を見直すことも心房細動の管理において非常に重要です。
発作の頻度を減らし、治療の効果を高めることにつながります[12]。
① お酒の飲み過ぎに注意
過度な飲酒は心房細動を強力に誘発します。
週末に大量に飲んだ翌日に不整脈が起きる「ホリデーハート症候群」という言葉があるほどです[12]。
節酒・禁酒は、薬の治療効果を高める重要な生活習慣の改善のひとつです。
仙台・東北地方は飲酒文化が根付いており、心房細動と飲酒の関係を知らずに来院される方も多くいらっしゃいます。
② 肥満の解消
肥満は全身の炎症を引き起こします。
心臓の周りへの脂肪の蓄積が、心房細動を悪化させることが知られています。
体重を減らすことで心房細動の発作頻度が減少する可能性が示されており、ガイドラインでも体重管理が推奨されています（推奨クラスIIa）[2]。
アブレーション後の再発予防にも、体重管理は重要です。
③ 睡眠時無呼吸症候群（SAS）の治療
いびきがひどく、寝ている間に呼吸が止まると言われたことのある方は要注意です。
呼吸が止まるたびに低酸素状態や胸腔内圧の変動が生じ、自律神経への影響なども加わって心房細動を引き起こしやすく、また治りにくくすることが知られています[2]。
SASはそれ自体が心血管全般に悪影響を及ぼす疾患であり、心房細動との合併も少なくありません。
心当たりがある方はまず診断を受けることをお勧めします。
当院ではSASの検査・治療も行っておりますので、お気軽にご相談ください。
10. 当院での検査・管理の考え方と費用の目安
「どんな検査をされるのか」「費用はどのくらいかかるのか」という不安を解消するために、当院での診療の流れと各検査の意義をご説明します。
診療の流れ
STEP 1：問診・身体診察
いつからどんな状況で症状が出るかを詳しく伺い、脈拍・血圧などを確認します。
STEP 2：心電図・胸部レントゲン（必要に応じて）
その場の脈の状態、心臓の大きさ、肺の状態を確認します。
STEP 3：血液検査
肝機能・腎機能・電解質・甲状腺機能・心臓の負担マーカーなど、一般的な項目を幅広く確認します。
特に腎機能は抗凝固薬（DOAC）の用量選択に必要な重要な検査です。
結果は外注検査のため約1週間後となり、後日ご来院いただいて結果をご説明します。
STEP 4：心エコー（超音波）検査
心臓の動き・左房の大きさ・弁の異常をリアルタイムで評価します。
STEP 5：結果説明・治療方針の決定
血液検査の結果が揃った段階で、CHADS2スコアの評価・薬の選択・血圧目標の設定などを総合的に判断します。
STEP 6：ホルター心電図（必要に応じて）
胸に小さな電極を貼り、24時間記録します。
心房細動の頻度や、脈が速い状態が続いていないかを評価します。
各検査の「本当の意味」
血液検査で確認すること
腎機能（eGFR）：抗凝固薬（DOAC）の多くは腎臓から排泄されます。
腎機能を正確に把握しないと、薬が効きすぎて大出血、または効かなくて脳梗塞を招くリスクがあります。
用量決定に必須です。
甲状腺機能（TSH, FT4）：甲状腺ホルモンが過剰になるバセドウ病などが、心房細動の「本当の原因」である場合があります。
初診時には必ずチェックします。
BNP・NT-proBNP（心臓の負担マーカー）：心臓の筋肉にどれくらい負担がかかっているかを数値化します。
自覚症状のない「隠れ心不全」を見つけ出すために重要です。
NT-proBNPなど一部の項目は当日中に結果を確認することができます[1, 5]。
心エコー検査で確認すること
胸に超音波の端子を当てて、心臓の状態をリアルタイムで観察します。
主に以下の点を確認します。
ホルター心電図（24時間心電図）で確認すること
胸に小さな電極を貼り、日常生活を送りながら24時間記録します。
「1日のうちどのくらいの時間、心房細動が出ているか」「脈が速い状態が続いていないか」「症状と不整脈が実際に一致しているか」を正確に評価します[4, 12]。
抗凝固薬の継続・変更の判断や、アブレーション後の再発確認にも欠かせません。
費用の目安（健康保険・3割負担の場合）
| 検査内容 | 3割負担時の目安 |
|---|---|
| 初診時（診察＋心電図＋心エコー＋血液検査） | 約6,000〜8,000円 |
| ホルター心電図（24時間記録）を追加した場合 | ＋約4,500〜5,000円 |
| お薬の処方（調剤薬局でのお薬代） | 別途かかります |
※ 上記はあくまでも目安であり、診察内容・処方内容により異なります。
11. すでに心房細動と診断されている方へ――管理は十分ですか？
心房細動は、一度診断を受けたら終わりではありません。
脳梗塞・心不全を防ぐために、継続的な管理が必要な疾患です。
しかし実際の診療では、「薬をもらっているだけ」という状態になってしまっている方にお会いすることがあります。
心房細動は、放置するほど正常な脈に戻りにくくなる特性があります。
また、年齢や体重・腎機能の変化によって、薬の用量や種類の調整が必要になることもあります。
「ずっと同じ薬で問題ない」とは限りません。
気になることがあれば、どうぞお気軽に当院へご相談ください。
現在の管理状況を丁寧に評価した上で、必要であれば治療方針についてご説明します。
12. よくあるご質問（Q&A）
Q. 心房細動は治りますか？
薬による治療では、発作を減らし脳梗塞や心不全を予防することができますが、根治にはなりません。
カテーテルアブレーションでは、特に早期の発作性心房細動の場合、多くの方が心房細動から解放されます[1]。
ただし再発の可能性がゼロにはならないため、定期的なフォローアップが必要です。
Q. 症状がないのに治療が必要ですか？
必要です。
心房細動は無症状でも、脳梗塞・心不全のリスクは変わりません。
むしろ無症状の場合、「発作に気づかない間に血栓が形成されていた」というケースがあります。
CHADS2スコアが1点以上であれば、症状の有無にかかわらず抗凝固療法が推奨されます。
Q. 血液サラサラの薬はいつまで飲み続けますか？
原則として長期継続です。
アブレーションで心房細動がなくなった場合でも、CHADS2スコアが低い方に限り、専門医の判断で中止を検討することがあります。
年齢を重ねるほど新たなリスク因子が加わることも多く、継続が脳梗塞予防につながります[1]。
自己判断での中止は絶対に行わないでください。
Q. スマートウォッチで心房細動を検出した場合、どうすればよいですか？
まず、スマートウォッチのデータをPDF等で保存しておいてください。
診察室でそのデータを直接解析し、確定診断や経過観察に活用できます[11]。
ただし、スマートウォッチは医療機器と同等の精度ではありません。
「不規則な心拍の通知が来た」「心房細動の可能性」と表示された場合は、必ず専門医を受診して確認してください。
Q. 他の病院で「様子を見ましょう」と言われましたが…
「様子を見る」が適切な場合もあります。
ただし、CHADS2スコアからみて抗凝固薬が必要と考えられるにもかかわらず処方されていない、定期的な心エコー・ホルター心電図・血液検査が行われていない、血圧目標が設定されていない、といった場合には、ぜひ当院へご相談ください。
当院では初診時に現状の評価を丁寧に行います。
13. まとめ
心房細動の治療目標は、単に動悸の症状を抑えることではありません。
心房細動管理の本当の目標
適切に管理することで、脳梗塞のリスク低減や心臓の機能を守ることにつながります。
大切なのは、「ただ薬をもらっているだけ」の状態に満足せず、自分の管理状況を正確に把握することです。
当院では、ガイドラインに基づく科学的根拠のある医療を提供しています。
初診当日の精密評価を通じて、地域の皆さまの脳梗塞予防・健康寿命の延伸に取り組んでいます。
参考文献
1. 2024年 JCS/JHRS ガイドライン フォーカスアップデート版 不整脈治療
2. 2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン
3. 2022年改訂版 不整脈の診断とリスク評価に関するガイドライン
4. UpToDate 2025: Atrial fibrillation in adults: Use of oral anticoagulants
5. UpToDate 2025: Maintenance of sinus rhythm: Catheter ablation vs antiarrhythmic drug therapy
6. UpToDate 2025: Atrial fibrillation in adults: Rate control in patients without heart failure
7. UpToDate 2025: Atrial fibrillation in adults: Selection of candidates for long-term anticoagulation
8. UpToDate 2025: Atrial fibrillation in adults: Use of oral anticoagulants
9. UpToDate 2025: Atrial fibrillation: Cardioversion
10. UpToDate 2024: Atrial fibrillation: Catheter ablation
11. UpToDate 2025: Atrial fibrillation: Clinical manifestations and diagnosis
12. UpToDate 2024: Epidemiology, risk factors, and prevention of atrial fibrillation
13. UpToDate 2025: Catheter ablation versus antiarrhythmic drug therapy
14. UpToDate 2023: Management of atrial fibrillation: Rhythm control versus rate control
15. UpToDate 2025: Mechanisms of thrombogenesis in atrial fibrillation
16. UpToDate 2025: Overview of the acute management of tachyarrhythmias
17. UpToDate 2023: Paroxysmal atrial fibrillation
18. UpToDate 2024: Role of echocardiography in atrial fibrillation
19. UpToDate 2025: Stroke in patients with atrial fibrillation
20. 小田倉 弘典 著「プライマリ・ケア医のための心房細動入門 全面改訂版」
21. 日本高血圧学会「高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）」
