動悸

「急に胸がドキドキする」
「脈が飛ぶ感じがして、なんだか不安…」

こうした動悸の症状で、クリニックを受診される方は少なくありません。

動悸は、健康な方でも緊張や運動の後などに感じることがあります。 

しかし、時には心臓の病気や、他の体の不調が隠れているサインかもしれません。

この記事では、皆さまが抱える動悸の疑問や不安について、分かりやすく解説します。

• 動悸とは何か、なぜ起こるのか？
• 自分でできる対処法と、危険なサイン
• 病院ではどんな検査や治療をするのか？
• 当院の動悸に対する診療方針

ご自身の体のサインを正しく理解し、適切な一歩を踏み出すためにお役立てください。

動悸とは、ご自身の心臓の拍動を「いつもと違う」と感じる症状のことです。

など、その表現は人によって様々です。

健康な方でも、静かな場所で自分の心臓の音を感じることはあります。

 しかし、そうした状況以外で心臓の拍動をはっきりと意識する場合、注意が必要です。 

それは、心臓のリズムや脈拍数に何らかの変化が起きているサインかもしれません。 

この状態を「動悸」と呼びます［1］。

動悸の原因は、一つではありません。 

「動悸＝心臓の病気」と考えがちですが、実はそうでないケースも多くあります。 

ある研究によると、動悸の原因は以下のように報告されています［2］。

• 心臓の異常（約43％）： 不整脈（心房細動、期外収縮など）、弁膜症、心不全など。
• 精神的な要因（約31％）： パニック障害、不安障害、強いストレスなど。
• その他（約26％）： カフェイン、アルコール、薬の副作用、甲状腺の病気、貧血、あるいは原因が特定できない場合など。

このように、動悸の背後には様々な要因が隠れています。

 特に、動悸の代表的な原因である「不整脈」は、脈が速くなったり、遅くなったり、リズムが乱れたりする状態の総称です。

「危険なサイン」がないか確認する

• 胸の強い痛み、圧迫感、締め付けられる感じが続く
• 冷や汗が出る
• 呼吸が苦しい、息が切れる
• 意識が遠のく、気が遠くなる、めまいがする
• ろれつが回らない、手足がしびれる

「危険なサイン」がない場合の対処法

上記の危険なサインがなければ、まずは安静にして、ゆっくり深呼吸をしましょう。 

そして、ご自身の「脈」を確認してみてください。

手首で脈を測る方法

1. 椅子に座るなど、リラックスできる体勢になります。
   
   
2. 片方の手のひらを上に向け、手首の親指側に、もう片方の手の指3本（人差し指、中指、薬指）の指先を軽く当てます。
   手首の中央に硬い腱が２本ありますが、それらのすぐ隣（親指側）です。
   
   
3. 1分間の脈拍数を数え、リズムが規則正しいか、それとも乱れているかを確認します。

脈をチェックするポイント

• 速さ： 安静時の正常な脈拍は、1分間に50～100回が目安です。
  　　　120回を超える、または50回未満が続く場合は注意が必要です。


• リズム： 脈が飛んだり、リズムがバラバラだったりする場合、不整脈の可能性があります。

脈拍数やリズムの異常に気づいたら、メモなどに記録しておき、受診の際に医師に伝えてください。

動悸の原因を正確に見つけるため、いくつかの検査を段階的に行います。

5. 精密心電図検査〜症状を逃さないために〜

不整脈診断の基本は、「動悸症状が出ているときの心電図波形を記録すること」です。
いつ、どのようなタイミングで出現するか分からない症状を確実に捉え、診断を確定させるために、当院では患者さんの症状が出る頻度やライフスタイルに合わせて、以下のような精密検査を適時組み合わせて実施しています。

① 24時間ホルター心電図

費用目安：約5,250円（3割負担）

症状が毎日ある方はもちろん、週に1回程度や、それ以下の頻度であってもまず検討される標準的な精密検査です。
自覚症状のない不整脈のチェックや、睡眠中の心拍リズムに異常がないかを確認することも重要な目的となります。

• 日常生活の中で
  24時間の心電図を記録します。
  仕事、学校、家事など普段通りの生活が可能です。
  防水仕様のため軽い入浴も可能です。
• 最大のメリット 
  装着中に「いつもの動悸症状」が出れば、その原因が不整脈によるものかどうか、確定診断を下すことができます。
  症状が出ている際の波形が、動悸の原因を特定するための大きな決め手となります。

「行動記録」が診断の鍵
診断を確定させるためには、検査中にお渡しする専用の行動記録用紙へ、「何時何分に、どのような症状を感じたか」を正確に記録していただくことが非常に重要です。
記録された波形と、用紙に記入された自覚症状の時刻を照らし合わせることで、初めて正確な診断が可能になります。

症状が出ない場合
症状の頻度が少ない場合、装着中に症状が出ないこともあります。
その場合は、この検査だけで確定診断に至らないこともありますが、「その間は安全だった」というデータや夜間のリズム確認など、今後の治療方針を決めるための貴重な情報が得られます。

② 5日間長時間ホルター（ePatch）

費用目安：約5,250円（3割負担）

通常のホルター心電図（24時間）では症状を捉えられなかったものの、依然として強い動悸が時折続き、より長期間の監視が必要と判断される場合に検討される検査です。

• 実施時期について
  保険診療の規定上、通常のホルター心電図と同じ月に行うことはできません。
  そのため、基本的には翌月以降のスケジュールを組んで実施することになります。
• 5日間の連続記録
  5日間連続で記録することで、出現頻度の低い不整脈を捉える可能性を高めます。
• コードレスの形状
  胸にコードがなく、小さなパッチを貼るだけの形状です。
  目立たず、装着したままの入浴も可能です。

③ Apple Watchや携帯型心電計

症状が数週間に1回など不定期で、病院の検査日になかなか症状が重ならない場合に参考となる選択肢です。

• データの持ち込みについて
  オムロン社の携帯型心電計などをご自身で購入・使用され、動悸がした瞬間の波形が得られた場合は、ぜひ診察時にお持ちください。
• 専門医による精査
  当院からの貸し出しや購入の推奨は特に行っておりませんが、ご自身で計測されたデータも、不整脈専門医が確認することで診断の大きな手がかりとなることがあります。

④ 植え込み型ループレコーダー（ILR）

症状が数ヶ月に1回程度と非常に稀なものの、失神や激しい症状があり、命に関わる不整脈が疑われる場合の選択肢です。

• 長期間の監視
  小さなデバイスを胸の皮下に植え込み、数年間にわたり24時間監視し続けます。
• 提携施設へのご紹介
  この検査（植え込み手術）が必要と判断された場合は、当院から高度医療機関をご紹介いたします。

まとめ：症状に合わせた検査の選び方（目安）

動悸は「気のせい」ではありません。
「頻度が少ないから」と遠慮なさる必要はありません。
あなたの症状に合った「証拠」を一緒に見つけることで、不安を安心に変えていきましょう。

• 心臓以外の病気が原因の場合
  　貧血なら鉄剤の補充、甲状腺の病気ならホルモン治療など、原因となっている病気の治療を行います。


• 精神的な要因が原因の場合
  　不安を和らげるための生活上のアドバイスや、リラックス法などを行います。必要に応じて専門医と連携することもあります。


• 不整脈が原因の場合
  　生活習慣の改善や経過観察で良い場合もあれば、お薬による治療を行うこともあります。
  　より専門的な治療として、カテーテルアブレーションやペースメーカー治療が必要な場合は、適切な医療機関へご紹介します。

• メリット
  　病院の外でも、動悸が起きた時の心電図を捉えやすい。


• 注意点
  　あくまで簡易的な記録であり、自己判断はせず、気になるデータは必ず医師に見せて相談してください。

• 丁寧な問診と診察を何よりも大切にします。


• 24時間心電図のほか、より長時間の心電図検査にも対応し、的確な診断を目指します。


• スマートウォッチなどの記録も、診断の補助として活用します。


• ストレスなど、精神的な要因にも配慮し、必要に応じて専門医と連携します。


• 検査結果や治療方針は、分かりやすく説明します。

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参考文献

1. Zimetbaum P, Josephson ME. Evaluation of patients with palpitations. N Engl J Med. 1998;338(19):1369-73.


2. Weber BE, Kapoor WN. Evaluation and outcomes of patients with palpitations. Am J Med. 1996;100(2):138-48.


3. 日本循環器学会/日本不整脈心電学会合同ガイドライン. 2022年改訂版 不整脈の診断とリスク評価に関するガイドライン.